Асептический некроз костей стопы
На стопе поражаются головки II и III пястных костей (Morbus Koehler II) или ладьевидная кость Os naviculare (Morbus Koehler I). Причина не ясна. Некроз развивается по окончанию роста. Обычно диагноз не ставится.
Morbus Koehler II
Анамнез. Диагноз в начальную стадию ставится очень редко.
Клиническое исследование. В результате некроза происходит уплощение головки плюсневой кости, на которой образуются шипы, выросты. Это вызывает в среднем и пожилом возрасте боли, усиливающиеся при нагрузке. Можно пропальпировать шипы.
Рентген. Обычно диагноз ставится как случайная находка на рентгене.
Лечение. Ортопедические приспособления для разгрузки головки 2-ой плюсневой ксости. Местно используются противовоспалительные мази. При неэффективности консервативной терапии применяется операция - ремоделирование головки, удаление шипов, выростов.
Morbus Koehler I
Диагноз обычно ставится когда в пожилом и среднем возрасте развивается артроз в предплюсне-плюсневых суставах. Применяется артродез.
Асептический некроз Talus
Развивается в результате сильно смещённых переломов. После остеосинтеза на рентгене появляется остеолиз части таранной кости. На МРТ - изменения, характерные для остеонекроза.
Лечение - временная разгрузка, артроз г/ст сустава, частичное или полное удаление таранной кости.
Источники:
1). Taschenlehrbuch Orthopaedie und Unfallchirurgie. Nikolaus Wuelker. 2005.
