На форму и

На форму и положение желудка влияют: конституция, пол, возраст, тонус желудка и передней брюшной стенки, степень упитанности, внутрибрюшное давление, давление соседних органов, положение обследуемого, его эмоциональное состояние, рефлекторные влияния и др. Следовательно, форма и положение желудка при рентгенологическом исследовании значительно отличаются от анатомических данных.

Рис. 268. Рентгенограмма желудка в прямой передней проекции. Обычная рИс. 269. Рентгенограмма желудка в прямой форма продольно расположенного желудка. Магистральный тип рельефа слизи- передней проекции. Желудок удлиненной стой оболочки. формы, расположен вертикально.

Форма и положение желудка изменяются не только на протяжении значительного времени, но и в процессе одного исследования. Все это послужило основанием для утверждения Alban Kohler: «Единственное посто­янство формы и положения желудка — это его изменчивость».

Форма желудка определяется в прямой передней проекции при вертикальном положении больного, а также в боковых проекциях.

У лиц нормастенической и астенической конституции тело желудка расположено параллельно позвоночном} столбу и под утлом переходит в привратниковую часть. Последняя, поднимаясь несколько кверху, закан­чивается привратником, располагающимся по правому контур}’ позвоночного столба на уровне I —III пояс­ничных позвонков. При такой форме привратник не является самой низкой точкой желудка (рис. 268). По­добная форма желудка названа Rieder формой «крючка».

У лиц астенической конституции желудок расположен слева от позвоночного столба, привратник находится по срединной линии или влево от нее (рис. 269). Нижний полюс удлиненного желудка расположен на уровне V поясничного или [—II крестцовых позвонков. Описанный вариант формы называют «длинным» или «удли­ненным» желудком.

У гиперстеников нечетко выражена граница между’ телом и привратниковой частью, в связи с чем угол же­лудка не выявляется. Желудок расположен косо или поперечно в подхрящевой области. Привратник, нахо­дясь справа от позвоночного столба, является самой низкой частью желудка, соответствуя уровню XII грудного или I поясничного позвонков. Эту форму желудка Holzkiiecht назвал формой «рога» (рис. 270). В ряде случаев подобная форма обусловлена ротацией большой кривизны области синуса и привратниковой части же­лудка вокруг горизонтальной оси. При исследовании таких больных в правом косом переднем положении иногда удается выявить угол желудка.

При исследовании в косых и боковых проекциях форма желудка более однотипна — желудок имеет вид ко­со расположенного цилиндра. Свод желудка и газовый пузырь, как правило, проецируются ближе кзади, у тени позвоночного столба. Тело и синус прилежат к передней брюшной стенке.

Привратниковая часть, направляясь к двенадцатиперстной кишке, отделяется от передней брюшной стенки и приближается к позвоночному столбу Вследствие такого положения ось желудка представляет винтовую линию и направлена сверху и сзади, книзу и кпереди. Ось определяется при проведении поперечных сечений желудка в виде линии, соединяющей середины сечения. Ось свода и кардиальной части с осью тела желудка образует угол, открытый кзади, величина которого зависит он конституции (рис. 271). У астеников этот угол мало выражен. У гиперстеников он отчетливо выражен вследствие значительного отклонения свода желудка кзади. Из-за перегиба задняя стенка субкардиального отдела размещена почти горизонтально.

В настоящее время в протоколах рентгенологических исследований, характеризуя форму желудка, не сле­дует пользоваться терминами «крючок» или «рог», так как эти формы желудка обычные и соответствуют опре­деленной конституции обследуемого. Несоответствие формы желудка конституции больного наблюдается при функциональных нарушениях и морфологических изменениях желудка.

Положение. В вертикальном положении обследуемого % желудка размещены в левой половине брюшной по­лости. V3 — в правой половине. Свод желудка проецируется на уровне IX. а кардиальное отверстие — XI грудного позвонка. Проекция малой кривизны привратниковой части желудка соответствует уровню II—III, а большой кривизны — III — IV поясничных позвонков. Привратник расположен по правому контуру позво­ночного столба на уровне I—III поясничных позвонков.

При определении нижней границы желудка ориентиром является подвздошный гребень, проекционно со­ответствующий IV поясничному позвонку. При вертикальном положении больного наиболее низко нахо­дится область синуса желудка. У мужчин она расположена на уровне гребешковой линии. У женщин, имею­щих более длинную и узкую брюшную полость, — ниже.

У лиц гиперстенической конституции нижний полюс желудка проецируется выше гребешковой линии на 5—6 см. Очень высокое расположение желудка бывает при ожирении, релаксациях диафрагмы, бере­менности, асците, опухолях брюшной полости, спайках, при диффузно-инфильтрирующих формах рака.

У астеников при удлиненной форме желудка расположение его нижнего полюса у входа в малый таз не яв­ляется патологическим проявлением. Однако такое положение желудка может быть также одним из призна­ков гастроптоза. В отличие от конституциональной особенности гастроптоз сопровождается растяжением

связок желудка, опущением свода и нарушением двигательно- эвакуаторной функции желудка.

Рис. 270. Рентгенограмма желудка в прямой передней проекции. Косо расположенный желудок.

Рис. 271. Схематическое изображение желудка в прямой (А) и боковой (Б) проекциях. Форма и положение желудка: а—нормостени- ка, б — астеника, в—гиперсгеника.

У лиц различной конституции и упитанности расстояние между задним контуром желудка и передним кон­туром позвоночного столба неодинаково. При нарастании веса больного это расстояние увеличивается. Из­менение расстояния, несоответствующее упитанности и конституции, может наблюдаться при увеличении разме­ров поджелудочной железы, а также других забрюшинных образований.

Изменения формы и положения желудка, в зависимости от вызвавших их причин, бывают кратковремен­ными и стойкими.

Кратковременное изменение формы и положения может возникнуть в результате функциональных нару­шений, а также степени наполнения желудка и состояния смежных органов.

Стойкие изменения формы, деформации желудка и изменения положения наблюдаются при рубцовых и ин- фильтративных процессах желудка, а также вследствие сращений и давления извне при объемных изменениях в соседних органах и тканях.