Клинически врожденную цитомегалию нужно отличать от гемолитической болезни, врожденного токсоплазмоза, листериоза, сифилиса, сепсиса, галактоземии и др. Гемолитическая болезнь наблюдается обычно у доношенных детей, а цитомегалия преимущественно у недоношенных. При цитомегалии проба Кумбса отрицательная, при гемолитической болезни положительная. На наличие цитомегалии указывают и кожные кровоизлияния, появляющиеся в первые часы после рождения в результате тромбоцитопении. Гемолитическая болезнь новорожденного, вызванная групповой несовместимостью крови в АВОсистеме (у матери О, у ребенка А или В группа), отличается от цитомегалии отсутствием в 1е сутки коклюшеподобного кашля. При токсоплазмозе отсутствуют интерстициальная пневмония, сыпь и кровоизлияния в кожу, часто наблюдаются микрофтальмия и хориоретинит, в осадке спинномозговой жидкости выявляют паразита.
Листериоз отличается от цитомегалии отсутствием гепатолиенального синдрома, интерстициальной пневмонии, анемии, гидроцефалии, наличием на слизистой оболочке задней стенки глотки небольших некротических узелков; врожденный сифилис отличается слабовыраженной желтухой, отсутствием интерстициальной пневмонии, эритробластоза, хориоретинита, внутричерепных кальцификатов, положительной реакцией Вассермана (RW). Галактоземия (дефицит энзима фосфогалактозоуридилтрансферазы) проявляется рвотой, диспепсией, снижением массы тела, катарактой, отставанием в психомоторном развитии, галактозурией через несколько дней после начала кормления новорожденного молоком.
Симптоматическое, как при сепсисе. Внутримышечно вводят нормальный (противокоревой) иммуноглобулин по 0,2 мл/кг массы тела 1 раз в неделю. При пневмонии назначают антибиотики.
При наличии желтухи и признаков гепатита применяют комплекс лечебных мероприятий, проводимых при вирусном гепатите (дезинтоксикационная терапия, глюкокортикостероидные препараты).
Прогноз. При врожденной цитомегалии с поражением централь, ной нервной системы неблагоприятный, при выздоровлении отмечаются остаточные явления в виде задержки психомоторного развития ребенка. При локализованных формах болезни возможно выздоровление без остаточных явлений.
Быстрота развития этих симптомов, разлитой диффузный характер поражения легких, несоответствие между тяжелым поражением органов дыхания и общей интоксикацией, отсутствие на рентгенограмме очагов инфильтрации в легких, относительно быстрая обратная динамика болезни (26 дней) характерны для бронхиолита. Одновременно с бронхиолитом нередко (в среднем 25 случаев) развивается пневмония. У детей раннего возраста РСинфекция может привести к развитию крупа.
Тяжесть состояния ребенка в этот период чаще обусловлена дыхательной недостаточностью. Общий токсикоз выражен незначительно. Основным симптомом является одышка смешанного характера с преобладанием затрудненного выдоха, втяжением податливых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими определяется тимпанический, а затем коробочный звук. Выслушивается множество рассеянных мелкопузырчатых влажных хрипов. Появляются эмфизема легких цианоз, картина обструктивного синдрома.
Дифференциальная диагностика. Ротавирусную инфекцию следует отличать от заболеваний бактериальной природы. От холеры она отличается наличием боли в животе, вздутием живота в начале заболевания, урчанием в кишках, яркожелтыми, пенистыми, с резким запахом, водянистыми испражнениями, гиперемией и зернистостью слизистой оболочки зева и глотки. При ликвидации обезвоживания интоксикация сохраняется, при холере исчезает.
Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Клинические формы PCинфекции могут варьировать от легких поражений верхних дыхательных путей до тяжелого бронхиолита, обструктивного бронхита и пневмонии. Наиболее тяжелые формы болезни с поражением нижних дыхательных путей наблюдаются у грудных детей. Заболевание у них развивается исподволь: вначале появляется ринит, затем присоединяется приступообразный кашель, через 23 дня повышается температура тела, что совпадает с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей.
Профилактика и мероприятия в очаге. Специфическая профилактика отсутствует. Мероприятия в очаге не проводятся. При рождении ребенка с цитомегагшей рекомендуют в течение 2 лет избегать беременности.
_КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ___ (камшлобактерюз, campylobacferiosis) Кампилобактериоз (вибриоз) острая инфекционная болезнь зоонозной природы. Вызывается различными серотипами Campylobacter fetus jejuni и протекает как острое желудочнокишечное заболевание. У новорожденных детей нередко протекает в виде сепсиса.
Может быть использован гаммаглобулин, приготовленный из сыворотки взрослых доноров и содержащий в достаточно высоких концентрациях антитела коронавирусов. Применение антибиотиков оправдано только при наслоении бактериальных инфекций. Широко используют симптоматическую терапию.
Профилактика. Специфическая профилактика КВинфекции не разработана. Общие меры профилактики такие лее, как при гриппе и других ОРВИ.
При появлении или нарастании симптомов интоксикации лекарственные препараты нужно вводить внутривенно, поскольку внутримышечное или подкожное введение при шоке изза нарушения периферического кровообращения мало эффективно. Основной целью лечения гипертоксических форм менингококковой инфекции на дому является поддержание функций жизненно важных органов, продолжение лечения в пути, непрерывное наблюдение в стационаре. На догоспитальном этапе при ИТШ мероприятия должны быть направлены на нормализацию гемодинамики, улучшение микроциркуляции, процессов обмена веществ путем уменьшения метаболического ацидоза и гипоксии.
